Головная боль напряжения

• нечастая эпизодическая ГБН
• частая эпизодическая ГБН
• хроническая ГБН

Головная боль напряжения относится к преобладающим формам головной боли ее распространённость среди населения от 30 до 78%.

*нечастая эпизодическая головная боль Напряжения.

– Обычно двухсторонние давящего и сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.

Боль не усиливаются при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой, но может отмечаться свето – и звукобоязнь. Возникает один раз в месяц или 12 раз в год. Продолжительность приступа от 30 минут до семи суток.

*Частая эпизодическая головная боль напряжения.

* Обычно двухсторонние давящего или сжимающего характера, Легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток, боль не усиливается при обычной физической нагрузки, не сопровождается тошнотой может сопровождаться свето и звукобоязнью.

– Возникает 10 эпизодов головной боли, в среднем с частотой от 1 до 14 дней в месяц напротяжении более трёх месяцев (более 12 и менее 180 дней в году) продолжительность от 30 минут до семи дней.

Хроническая головная боль напряжения

– Развивается из частой эпизодической головной боли напряжения, с ежедневными или очень частыми эпизодическими головными болями, обычно двухсторонние давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких часов или суток или постоянные. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, но может сопровождаться легкой Тошнотой, свето и звукобоязнью.

– Возникают головные боли не менее 15 дней в месяце на протяжении более трёх месяцев (более 180 дней в году).

Клинические проявления головной боли напряжения

* Боль носит монотонный, персистирующий характер с колебаниями интенсивности в течение дня, проявляется как чувство давления, напряжение или стягивания вокруг головы наподобие «каски», Иногда отмечаются эпизоды коротких, острых прокалывающих односторонних болей умеренной или низкий интенсивности.

* ⁠ Нередко больные с головной болью напряжение связывают появление болевых эпизодов с перенесённым стрессом.

• После физического или психического переутомления.
• Нерегулярное питание , нарушение режима сна и бодрствования, так как и при мигрени являются характерными провоцирующими факторами.
• При хронической головной боли напряжения отмечается её возникновения ночью или утром при пробуждении.
• Головная боль напряжения как и большинство первичных головных болей не сопровождается появлением локальных неврологических симптомов.
• Тошнота и рвота в целом не характерна для головной боли напряжения.
• Свето и звукобоязнь могут отмечаться в некоторых случаях.
• Часто выявляется симптом мышечного напряжения.
• Для хронической головной боли напряжения характерна высокая ассоциация с депрессией, тревогой.
• Большинство пациентов стечением времени адаптируется к боли.
• Причиной обращения пациентов обычно служит изменение характеристик боли,  интенсивности боли или появление неврологических осложнений.
• Важно: большая часть больных с хронической головной болью напряжение характеризуется увеличением степени устойчивости к различным видам терапии.
• Клинические наблюдения показывают возможность сосуществования мигрени и головной боли напряжения у одного больного.

Причины возникновения головной боли напряжения.

• Психические нарушения, острый или хронический эмоциональный стресс который приводит к напряжению перикраниальных мышц и собственно появлению головной боли.
• Эмоциональный фактор – важный в происхождении головной боли напряжения (конфликтные ситуации продолжительностью две три недели).
• Феномен мышечного напряжения который приводит к формированию мышечно -тонического синдрома (позное напряжение собственно связанное  с длительным или вынужденным положением шеи и головы) работа за компьютером,  нахождение за рулём автомобиля.
• Эмоциональный стресс не только вызывает напряжение ну и поддерживает его.

Стресс => Мышечное напряжение => боль

– Шейный мышечно тонический синдром приводит к тому, что наряду с головной болью большинство пациентов с головной болью напряжения жалуются на преходящие или постоянные болезненные ощущения или чувство напряжение в области затылка, задней поверхности шеи и надплечей (симптом «вешалки пальто») в мышцах лица, жевательных височных мышцах.

Диагностика

1) На основании анализа жалоб.

2) Анамнез заболевания.

Дополнительный диагностический критерий у пациентов с головной болью напряжения – облегчение боли при психологическом расслаблении или переключении внимания.

3) При осмотре и использовании дополнительных нейрофизиологических и нейровизуализационных методов обследования, органических неврологических нарушений не выявляется.

4) Единственная находка у пациентов с головной болью напряжения– напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Лечение головной боли напряжения

• Объяснить пациенту природу заболевания.
• Лечение и профилактика эмоционально личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобии.
• Лечение и профилактика напряжения перикраниальных мышц.
• Лечение и профилактика лекарственного абузуса.
• Купирования болевого и мышечно тонического синдрома.
• Предотвращение трансформации Эпизодической головной боли в хроническую головную боль напряжения.
• Предложить пациенту ввести дневник головной боли.
• НПВС, миорелаксанты, методы поведенческой терапии.
• При сочетании ГБН и мигрени возможно применение триптанов.
• ЭГБН: парацетамол, нпвп, миорелаксанты.
• Профилактическое лечение: Амитриптилин и Биологически обратная связь.
• ХГБН: ограниченное ежедневное использование анальгетиков.
• НПВП
• Профилактическое лечение: амитриптилин, БОС,
• Ботулинотерапия, постизометрическая релаксация мышц.