Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунное поражение печени

Описание заболевания

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это хроническое воспаление печени, связанное с нарушением иммунорегуляции организма. В результате иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам печени (гепатоцитам), что приводит к их повреждению.

Суть заболевания заключается в том, что иммунная система организма атакует собственные клетки печени, что нарушает её нормальное функционирование.

Типы аутоиммунного гепатита

В зависимости от серологических данных, на основании анализов крови, выделяют два типа аутоиммунного гепатита:

• Тип 1 (АИГ-1) — характеризуется наличием антинуклеарных антител (ANA) и/или антигладкомышечных антител (анти-SMA).
• Тип 2 (АИГ-2) — определяется наличие антител к почечно-печеночным микросомам 1-го типа (анти-LKM-1).

Клинические различия между типами

• Тип 2: Обычно диагностируется у более молодых пациентов, характеризуется острым началом болезни и более тяжелым течением с быстрым прогрессированием.
• Тип 1: Встречается чаще у людей старшего возраста и отличается более медленным течением.

Группы риска

Кто наиболее подвержен аутоиммунному гепатиту?

• Около 80% всех пациентов с аутоиммунным гепатитом составляют женщины, преимущественно в возрасте от 15 до 45 лет.
• У мужчин и в более старшей или младшей возрастной группе заболевание встречается значительно реже.

Природа заболевания

Точные причины развития аутоиммунного гепатита до конца не ясны, однако известно, что заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью. Для выявления этой предрасположенности проводится HLA-типирование. Также считаются возможными внешние факторы, такие как определённые заболевания, токсины и лекарства, которые могут вызвать аутоиммунный гепатит у людей, особенно женщин, с предрасположенностью к этому заболеванию.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Основные проявления заболевания

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от легких до выраженных, и они могут развиваться как постепенно, так и внезапно. Начало заболевания иногда напоминает грипп, а течение часто бывает волнообразным, с периодами ухудшения самочувствия.

Наиболее распространенным симптомом является усталость, которая может усиливаться по мере прогрессирования болезни.

Характерные симптомы:

• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Дискомфорт в животе, тяжесть в правом подреберье
• Темная моча
• Осветленный стул
• Тошнота и рвота
• Кожный зуд и высыпания
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на коже
• Боли в суставах
• Нарушение менструального цикла у женщин
• Увеличение печени и/или селезенки (определяется врачом)

Осложнения:

К более серьезным осложнениям аутоиммунного гепатита относятся:

• Асцит (жидкость в брюшной полости)
• Спутанность сознания

Диагностика аутоиммунного гепатита

Основные методы диагностики

Для постановки диагноза аутоиммунного гепатита проводится несколько диагностических процедур:

• Общеклинические анализы крови — для оценки работы печени, состояния иммунной системы и показаний к лечению.
• Исключение других заболеваний печени с аутоиммунным компонентом или без него (хронические вирусные гепатиты, токсический или алкогольный гепатит, неалкогольный стеатоз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона, гемохроматоз и др.).
• Анализ крови на аутоантитела — помогает определить тип АИГ и, в некоторых случаях, прогноз течения заболевания и ответ на терапию.
• Фибротест — анализ крови, который позволяет оценить степень воспалительных и фибротических изменений в печени.

Инструментальные методы

• УЗИ органов брюшной полости, ФГДС — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений, включая признаки цирроза.

Дополнительные методы диагностики

• HLA-типирование — для оценки прогноза течения заболевания, ответа на терапию и выявления рисков у родственников.
• Биопсия печени с гистологическим исследованием — для верификации диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени, включая наличие цирроза.

Лечение аутоиммунного гепатита

Основные принципы терапии

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, которое, при правильном лечении, в большинстве случаев можно контролировать. Для уменьшения воспаления в печени и улучшения состояния пациента необходима иммуносупрессивная терапия. Это могут быть как системные, так и местные кортикостероиды, а также цитостатики, которые подавляют иммунный ответ.

Важность своевременного лечения

Наибольшие преимущества лечения проявляются в первые два года заболевания, когда оно наиболее активно и уровень смертности наибольший. Чем раньше начинается терапия, тем больше шансов на успешное лечение и продление жизни пациента.

Прогноз заболевания

Ремиссия и осложнения

Для большинства пациентов аутоиммунный гепатит переходит в ремиссию в течение трех лет от начала лечения — у около 70% больных заболевание удается контролировать. Однако у 2/3 пациентов, прекративших лечение, могут быть рецидивы.

Перспективы при нарушении ремиссии

Если в течение четырех лет не удается достичь ремиссии или приостановить развитие цирроза с помощью медикаментозной терапии, пациентам может быть рекомендована трансплантация печени. 10-летняя выживаемость после трансплантации составляет 75-85%.

Жизненный прогноз и мониторинг

При соблюдении режима лечения пациенты с аутоиммунным гепатитом могут иметь нормальную продолжительность жизни. Однако для своевременного выявления осложнений и предотвращения побочных эффектов терапии необходимо пожизненное наблюдение у врача.

Профилактика

На данный момент профилактика аутоиммунного гепатита не разработана.