Аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит тип А)

Аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит тип А)

Аутоиммунный атрофический гастрит (ГА) или гастрит тип А — это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее на фоне иммунной реакции организма, направленной против собственных клеток желудка. Это неинфекционное заболевание, и его точная причина до сих пор неизвестна.

Механизм развития заболевания

Иммунный ответ в организме направлен против париетальных клеток, которые находятся в верхней части слизистой оболочки желудка (в теле желудка). Эти клетки играют ключевую роль в пищеварении, производя соляную кислоту и так называемый “внутренний фактор Кастла”, необходимый для усвоения витамина В12. Воспаление и разрушение париетальных клеток приводят к снижению уровня соляной кислоты в желудке (гипохлоргидрия или ахлоргидрия), что может стать причиной таких проблем, как:

• Железодефицитная анемия
• Дефицит витамина В12
• Повышенный риск предраковых заболеваний желудка

Группы риска

Аутоиммунный гастрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Однако большинство пациентов — это люди пожилого возраста (обычно старше 60 лет), хотя заболевание может развиваться и у людей среднего возраста (от 30 до 60 лет). В редких случаях аутоиммунный гастрит диагностируется у лиц младше 30 лет.

Основные факторы риска:

• Наличие хеликобактерного гастрита. Бактерия Helicobacter pylori может быть пусковым механизмом для выработки антител против париетальных клеток.
• Связь с другими аутоиммунными заболеваниями. Аутоиммунный гастрит может быть связан с такими заболеваниями, как аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), сахарный диабет 1 типа, витилиго, псориаз и алопеция.
• Семейный анамнез. Наличие аутоиммунных заболеваний у близких родственников, особенно у родителей или однояйцевых близнецов.
• Генетическая предрасположенность. Высокий риск заболевания у людей, имеющих родственников с аутоиммунными заболеваниями.

Важные замечания

Наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие аутоиммунного гастрита, но увеличивает вероятность заболевания. Также отсутствие факторов риска не исключает возможность появления болезни.

Ранняя клиническая картина

На ранних стадиях аутоиммунный гастрит может протекать бессимптомно, и пациенты часто не предъявляют никаких жалоб. Это делает диагностику заболевания сложной на начальных этапах.

Возможные симптомы (признаки заболевания)

Неспецифические симптомы

• Диспепсия — ощущение тяжести или дискомфорта в животе.

Симптомы анемии

• Слабость
• Снижение памяти
• Головная боль
• Учащенное сердцебиение
• Бледность кожи и слизистых оболочек

Неврологические симптомы

• Парестезия (покалывание, ощущение жжения на коже)
• Нарушения походки
• Спастичность (ригидность) мышц
• Периферическая невропатия (нарушения в работе периферических нервов)

Диагностика аутоиммунного гастрита

Анализы и исследования

Общий анализ крови

• Анемия (низкий уровень гемоглобина) может указывать на железодефицитную или В12-дефицитную анемию.

Биохимический анализ крови

• Низкий уровень сывороточного железа/ферритина.
• Низкий уровень витамина В12.

Гастропанель со стимуляцией (два забора крови)

• Повышение уровня сывороточного гастрина 17.
• Снижение уровня пепсиногена I.
• Снижение соотношения пепсиноген I/пепсиноген II.

Антитела

• Выявление антител к париетальным клеткам и антител к внутреннему фактору Кастла.

Гастроскопия (ФЭГДС)

• Эндоскопическое обследование может показать истончение (атрофию) складок слизистой в теле желудка, в то время как антральная часть остаётся нормальной (если нет поражения от Helicobacter pylori).

Биопсия

• При биопсии могут быть выявлены:
  • Потеря париетальных клеток (атрофия).
  • Увеличение хронических воспалительных клеток.
  • Кишечная метаплазия.
  • Гиперплазия нейроэндокринных клеток (ECL-клетки).

Лечение аутоиммунного гастрита

Лечение анемии

• Включает восполнение дефицита железа и/или витамина В12.

Контроль предраковых состояний

• Регулярное эндоскопическое наблюдение (по зарубежным рекомендациям — 1 раз в 3-5 лет, в России — 1 раз в 1-2 года).
• Для диагностики важно использовать аппараты высокого разрешения, чтобы выявить изменённые клетки и провести прицельную биопсию из подозрительных участков.

Эндоскопическое лечение

• При обнаружении новообразований проводится эндоскопическое лечение или операция на желудке.

Прогноз заболевания

Пациенты с аутоиммунным гастритом могут столкнуться с дефицитами железа и витамина В12, а также с повышенным риском развития неоплазий желудка. Однако, анемию можно успешно лечить с помощью заместительной терапии. Распространённость неоплазий желудка у пациентов с пернициозной анемией составляет:

• 1-3% для аденокарциномы.
• 1-7% для карциноида желудка.