Гемангиома печени

Определение

Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени. Она состоит из заполненных кровью полостей, питаемых печёночными артериями. Считается, что это врождённое образование.

Эпидемиология

Распространённость в мире от 0.4 до 20%. Чаще встречается у взрослых с выявлением в возрасте 30-50 лет.Распространенность в популяции в целом сильно варьируется, чаще всего обнаруживается случайно во время исследований изображений для различных несвязанных патологий. Женщины более восприимчивы, что подтверждается всеми имеющимися исследованиями, с соотношением случаев между женщинами и мужчинами 5:1.Чаще всего гемангиома печени одиночна, но возможны множественные поражения — от 2 до 20% органа.

Виды гемангиом

• капиллярные гемангиомы разменом до 3см. из них только 10% со временем увеличиваются по причинам, пока неизвестным;
• гемангиомы средних размеров — от 3 до 10см;
• гигантские или кавернозные гемангиомы — от 10см до 20-40см в размере.

По местоположению они чаще всего встречаются в правой доле печени, часто в IV сегменте.

Этиология

Причина появления гемангиом печени точно неизвестна, она может быть врожденной, есть исследователи, которые сообщили о случаях гемангиом в семьях, предполагая возможную генетическую связь, другие — с мезенхимальным происхождением.

Симптомы

Большинство гемангиом бессимптомны и обнаруживаются случайно. И чаще всего, если клинические проявления действительно возникают, они неспецифичны, являются общими для многих других заболеваний, особенно пищеварительного происхождения.Менее половины случаев имеют симптомы. Чаще это боли в верхней части живота (обычно это происходит при больших поражениях, которые вызывают растяжение капсулы Глиссона). Сочетание гемангим печени (чаще гигантских) с истощающей коагулопатией называется синдромом Казабах-Меррит. Это потенциально опасное заболевание с возможным риском разрыва гемангиомы и высоким процентом смертности.

Диагностика

Первоначальная диагностика — это УЗИ брюшной полости, выявление гемангиомы при котором требует подтверждения по данным МРТ или КТ брюшной полости с контрастированием, возможно, контрастным УЗИ, ангиографией или сцинтиграфией.Они используются для того, чтобы отличить гемангиому от других сосудистых опухолей, доброкачественных поражений (аденомы) или злокачественных (гепатоцеллюлярный рак, ангиосаркома, метастазы, дисплазии). В отдельных случаях может потребоваться биопсия образования.

Лечение и прогноз

Большинство некрупных гемангиом не требуют лечения в связи со стабильностью размеров и низкими рисками осложнений.Согласно существующим данным, нет известной фармакологической терапии, способной уменьшить размер гемангиом печени. Рассматривалась антиангиогенная терапия бевацизумабом (моноклональное антитело, способное ингибировать активность эндотелиального фактора роста) без подтверждения эффективности. Показаниями к хирургии являются быстрый рост размера, боль, несмотря на приём обезболивающих или и то, и другое. В настоящее время в качестве абсолютных показаний к хирургии рассматриваются следующие: размеры, локализация или риск внутриопухолевого тромбоза, разрыва или других осложнений.Хирургическое лечение включает в себя сегментарную резекцию, лобектомию или энуклеацию гемангиомы с помощью открытой хирургии или лапароскопии.Помимо хирургических методов, есть и другие варианты лечения симптоматической гемангиомы, такие как артериальная эмболизация или радиочастотная абляция. Трансплантация печени показана при крупных или диффузных двусторонних поражениях. В литературе зарегистрировано лишь несколько таких случаев.

Диспансерное наблюдение

После постановки диагноза для большинства случаев достаточно контрольных обследований (УЗИ/КТ/МРТ) раз в 6-12 месяцев.Исключения составляют пациенты с крупными образованиями и пациенты с синдромом Казабах-Меррит. Особое внимание также должно быть уделено беременной женщине с гемангиомой, особенно крупной, в связи с возможным ростом образования. Каждый случай рассматривается индивидуально, исходя из рисков осложнений, с выбором контроля образования или лечения, а также пути родоразрешения.

Консультирует по заболеванию