Аденомы печени

Согласно международной группе экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии, доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.

Одним из таких очаговых доброкачественных образований является гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА).

Выявление новообразований

Образования в печени чаще всего обнаруживаются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости – одном из наиболее доступных и распространенных методов диагностики. Оно позволяет выявить причины таких симптомов, как:

• боль в животе;
• потеря массы тела;
• изменения биохимических показателей печени.

Дополнительно изучаются жалобы пациента и данные предыдущих обследований. Важную роль играет анализ лекарственного анамнеза, особенно прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Для уточнения характеристик новообразования применяют методы визуализации с контрастированием:

• контрастную эхографию,
• компьютерную томографию (КТ),
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Распространенность

Точные показатели заболеваемости ГЦА неизвестны, но встречаемость варьирует от 0,001 до 0,004 %. Это в 10 раз реже, чем фокально-нодулярная гиперплазия печени.

ГЦА чаще выявляется у женщин 35–40 лет, встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения (этиология)

Исследования показывают, что развитие ГЦА может быть связано с воздействием половых гормонов.

• У женщин, длительно принимающих оральные контрацептивы, риск развития ГЦА возрастает в 30–40 раз. Также доказан дозозависимый эффект: после отмены препаратов опухоль может регрессировать.
• В последнее время отмечается рост заболеваемости у мужчин, принимающих анаболические стероиды (например, у бодибилдеров).
• Применение андрогенов при лечении гематологических заболеваний (апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия) также может спровоцировать развитие ГЦА.
• Описаны случаи возникновения ГЦА при эндогенном (внутреннем) дисбалансе половых гормонов, ожирении и метаболическом синдроме.

Течение заболевания

В отличие от других доброкачественных образований печени, гепатоцеллюлярная аденома склонна к кровоизлияниям и злокачественной трансформации.

• У женщин заболевание чаще носит доброкачественный характер.
• У мужчин риск перерождения в злокачественную опухоль значительно выше, поэтому требуется более тщательное наблюдение.

Диагностика

ГЦА выявляется с помощью инструментальных методов диагностики:

• УЗИ – позволяет обнаружить образование в печени.
• КТ, МРТ с контрастированием – помогают уточнить его структуру, размер и расположение.

Чаще всего ГЦА представляют собой солитарные (единичные) образования, иногда находящиеся на ножке, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 30 см.

Динамическое наблюдение

Рекомендовано:

• ежегодное УЗИ органов брюшной полости в течение первых 10 лет после постановки диагноза;
• два раза в год – через 10 лет после выявления ГЦА;
• повторное МРТ с контрастированием – каждые 6 месяцев.

Лечение и тактика ведения пациентов

Из-за риска кровоизлияний и малигнизации (злокачественного перерождения) тактика лечения обсуждается с гепатохирургом.

• У мужчин вне зависимости от размеров ГЦА рекомендуется хирургическая резекция или медикаментозное лечение.
• У женщин с ГЦА менее 5 см риск разрыва и малигнизации минимален. В таких случаях рекомендуются:
  • изменение образа жизни,
  • отказ от оральных контрацептивов,
  • контроль массы тела.

Своевременная диагностика и наблюдение за динамикой роста ГЦА позволяют снизить риск осложнений и подобрать оптимальную тактику лечения.