Атеросклероз

Что такое атеросклероз и как он влияет на здоровье человека?

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смертности по всему миру, включая Россию, где более половины всех случаев смерти связаны с болезнями сердца и сосудов. Традиционно эти заболевания проявляются у людей старше 65 лет, однако в последние десятилетия они все чаще затрагивают более молодые возрастные группы. Уже не редкость случаи гипертонии у тридцатилетних или инфаркта в возрасте 40-45 лет.

Что вызывает эти болезни?

Одной из основных причин является атеросклероз — хроническое заболевание, которое развивается на протяжении длительного времени и поражает артерии. Атеросклероз может развиваться в артериях эластического типа, таких как аорта, и в артериях сердечно-сосудистой системы и мозга. Заболевание имеет волнообразное течение с фазами прогрессирования, стабилизации и возможного обратного развития.

Почему атеросклероз стал столь актуален?

Если в первой половине XX века осложнения атеросклероза, такие как инфаркт и стенокардия, не имели массового значения, то в последние десятилетия атеросклероз стал восприниматься как эпидемия. Ускорение развития заболевания за последние 50 лет связано с изменениями в образе жизни, экологической обстановке и других факторах.

Как атеросклероз влияет на организм?

Главной опасностью атеросклероза является атеросклеротическая бляшка — сложное образование, состоящее из липидов (жиров), клеток и соединительной ткани, которое образуется в сосудах. Бляшка, выходя за пределы просвета сосуда, сужает его и препятствует нормальному кровотоку. Эти бляшки могут увеличиваться в размерах, разрываться, на их поверхности могут образовываться язвы и тромбы, что может привести к полной блокаде сосуда.

Степени атеросклероза

1. Доклинический период – начальная стадия заболевания, когда еще нет выраженных симптомов.
2. Слабо выраженный атеросклероз – первые признаки заболевания.
3. Значительно выраженный атеросклероз – заболевание проявляется на более высоком уровне, сосуды сильно поражены.
4. Резко выраженный атеросклероз – тяжелая степень, с серьезными нарушениями кровотока и риском для жизни.

Причины и факторы риска развития атеросклероза

Несмотря на многочисленные теории, объясняющие происхождение атеросклероза, ни одна из них не является окончательно доказанной. Среди наиболее известных — теория избыточного потребления холестерина, предложенная Н.Н. Аничковым. Хотя холестерин действительно играет важную роль, на сегодняшний день стало понятно, что атеросклероз — это гораздо более сложное заболевание, которое связано с нарушениями в биохимических, генетических и иммунных процессах организма.

Атеросклероз может развиться даже при нормальном уровне холестерина в крови, что подтверждает его многофакторную природу.

Информация для тех, кто считает себя абсолютно здоровым

Атеросклероз на ранних стадиях может не проявлять себя внешне, и это время называют доклинической стадией заболевания. Очень важно диагностировать атеросклероз на этом этапе, поскольку когда появляются симптомы, процесс становится, как правило, необратимым. Атеросклероз — это основная причина ишемической болезни сердца, которая может проявляться болями за грудиной при физических нагрузках, инфарктом, сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма. Иногда первым проявлением заболевания становится инсульт или внезапная смерть. Уже эта информация заставляет задуматься: «Есть ли у меня риск атеросклероза?»

В настоящее время известно более 200 факторов риска развития атеросклероза, но наиболее значимыми считаются артериальная гипертензия, курение и нарушения липидного обмена. Курение увеличивает риск инфаркта или инсульта в 1,6 раза, высокое артериальное давление — в 3 раза, а проблемы с липидным обменом — в 4 раза. Сочетание этих трех факторов увеличивает риск сосудистых катастроф в 16 раз. Другими важными факторами риска являются: мужской пол, ожирение, сахарный диабет, возраст старше 60 лет, наступление менопаузы у женщин, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (родственники заболели до 50-55 лет), хронический стресс. В последние годы также уделяется внимание хроническим воспалительным процессам, заболеваниям печени и желудка, особенно при наличии инфекции Helicobacter pylori, а также повышенному уровню гомоцистеина в крови.

Доказано, что все факторы риска атеросклероза наносят вред клеткам эндотелия, которые выстилают внутреннюю поверхность сосудов. Повреждение этих клеток и нарушение их функций — это ключевой момент в развитии заболевания.

Таким образом, риск развития атеросклероза повышается, если вы:

• Курите
• Имеете артериальную гипертензию
• Страдаете от повышенного уровня холестерина
• Имеете избыточный вес
• Болезнь сахарного диабета
• Страдаете от неблагоприятной наследственности (родственники заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 50 лет)
• Есть патологии ЖКТ (жировой гепатоз, хронический гастрит или язвенная болезнь)
• Находитесь в периоде менопаузы

Атеросклероз опасен своими осложнениями. Очень важно выявить его на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие осложнений и начать своевременное лечение.

Диагностика атеросклероза

Для диагностики атеросклероза проводят несколько ключевых исследований, среди которых:

• Липидограмма
• Ангиография
• Допплерография (ультразвуковой скрининг на атеросклероз)

Первым шагом для выявления атеросклероза является сдача анализа крови на липидный спектр. Важно пройти именно развернутую липидограмму, а не просто проверку на уровень холестерина, так как атеросклероз может развиваться даже при нормальном уровне общего холестерина, если уровень «хорошего холестерина» низкий.

Липидограмма сдается натощак из вены (после 12-14 часов голодания).

Нормальные показатели липидного обмена:

• Общий холестерин — менее 5,2 ммоль/л
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП или «плохой холестерин») — менее 3,0 ммоль/л
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП или «хороший холестерин») — более 1,2 ммоль/л
• Триглицериды — менее 1,7 ммоль/л
• Коэффициент атерогенности (КА) — не более 4,0 у.е.

В некоторых случаях могут быть указаны дополнительные показатели, такие как хиломикроны (ХМ) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП).

Если результаты липидограммы отличаются от указанных норм хотя бы по одному показателю, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.

Методы диагностики атеросклероза и нарушений сосудистой функции

В Клинике ЭКСПЕРТ используется ультразвуковой скрининг для выявления атеросклероза. Этот метод позволяет обследовать сонные (и иногда бедренные) артерии для обнаружения изменений в сосудистой стенке или бессимптомных атеросклеротических бляшек. Поскольку атеросклероз затрагивает все сосуды, состояние сонных артерий может служить индикатором здоровья сосудов всего организма.

Для диагностики нарушений функции эндотелия используется проба с реактивной гиперемией под контролем ультразвука. Этот высокочувствительный метод позволяет выявить атеросклероз на самых ранних стадиях, прогнозировать риски сердечно-сосудистых заболеваний у людей без выраженных симптомов и контролировать лечение у пациентов с уже установленным диагнозом. Клинике ЭКСПЕРТ является одним из немногих мест, где проводится это исследование.

Риски, если не контролировать здоровье

Если игнорировать симптомы атеросклероза, заболевание будет прогрессировать и приведет к серьезным последствиям, таким как ухудшение кровообращения в жизненно важных органах. Атеросклероз — это серьезная патология, которую легче предотвратить, чем лечить. Атеросклеротическая бляшка представляет собой своеобразную «заплатку» на сосудистой стенке, которую уже невозможно удалить, но можно замедлить её рост.

Роль холестерина и других факторов риска

Несмотря на популярное мнение, что холестерин является единственным фактором риска, на самом деле существует более 200 различных причин, способствующих развитию атеросклероза. Одним из таких факторов является гомоцистеин.

Гомоцистеин и его влияние на сосуды

Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в организме из метионина, содержащегося в продуктах животного происхождения (мясо, молочные продукты, яйца). Избыточное накопление гомоцистеина может нанести серьезный вред клеткам, включая повреждение клеток эндотелия, что приводит к образованию «заплаток» — атеросклеротических бляшек. Гомоцистеин способствует увеличению уровня холестерина, повышает свертываемость крови и ускоряет рост уже существующих бляшек.

Разрушение гомоцистеина в организме происходит при участии витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты, и он выводится через почки.

Причины повышения уровня гомоцистеина

Повышение уровня гомоцистеина может быть вызвано рядом факторов:

1. Возраст и пол: Мужчины старше 55 лет и женщины в период менопаузы более подвержены повышенному уровню гомоцистеина.
2. Питание и образ жизни: Курение, дефицит фолиевой кислоты и витаминов В6, В12 в пище, чрезмерное потребление мяса и продуктов, богатых метионином, регулярное употребление более 6 чашек кофе в день, злоупотребление алкоголем и диета с высоким содержанием холестерина.
3. Заболевания: Сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз и некоторые опухоли могут способствовать повышению уровня гомоцистеина.
4. Применение лекарств: Некоторые препараты, включая противосудорожные средства и длительное использование гормональных контрацептивов, могут также повышать уровень гомоцистеина.

Сегодня известно, что эффективная профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы невозможны без контроля уровня гомоцистеина.

Какой уровень гомоцистеина является опасным?

Нормой считается уровень гомоцистеина ниже 15 мкмоль/л. Повышение выше 20 мкмоль/л в 4 раза увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Клинике ЭКСПЕРТ можно пройти анализ на уровень гомоцистеина в комплексе с липидным спектром крови, особенно если вы попадаете в группу риска.

Что делать, если атеросклероз диагностирован поздно и возникли осложнения?

Не стоит паниковать! Даже если заболевание выявлено на поздних стадиях, лечение необходимо для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Однако в таком случае потребуется более интенсивная терапия с применением различных препаратов.

Осложнения атеросклероза

Атеросклероз может привести к различным опасным осложнениям, в зависимости от поражения тех или иных сосудов.

1. Поражение сосудов сердца. Когда атеросклероз затрагивает артерии сердца, нарушается питание сердечной мышцы. Это обычно проявляется болями за грудиной при физической нагрузке, но иногда болезнь может протекать бессимптомно и выявиться только после инфаркта миокарда, который, к сожалению, может закончиться летальным исходом.
2. Поражение сосудов головного мозга. Атеросклероз сосудов головного мозга может привести к ишемическому инсульту — состоянию, которое вызывает глубокую инвалидизацию пациента и значительно меняет его жизнь, а также жизнь его близких.
3. Поражение сосудов ног. У мужчин, особенно курящих, одним из первых проявлений атеросклероза является нарушение кровообращения в ногах. Это начинается с легкой усталости при ходьбе, затем появляются боли, и человек уже не может пройти более 100 метров без остановки. В дальнейшем может развиться гангрена и понадобиться ампутация. Многим мужчинам, которые не ходят много и проводят много времени за рулем, трудно заметить первые симптомы заболевания.

Для диагностики на данной стадии требуется более подробное инструментальное обследование, которое назначит врач-кардиолог.

Как действовать?

Подумайте о своем здоровье и здоровье ваших близких. Обратитесь к специалистам Клиники ЭКСПЕРТ, пройдите обследование, чтобы вовремя выявить риски и предотвратить развитие осложнений атеросклероза.

Если в анализах крови выявлены нарушения липидного спектра или есть другие факторы риска, запишитесь на консультацию к кардиологу.

В результате приема у врача кардиолога вы получите:

• Индивидуальную консультацию о наличии заболевания или предрасположенности к нему.
• План необходимого обследования для уточнения диагноза.
• Рекомендации по изменению питания и образа жизни, а также оценку необходимости медикаментозной терапии.
• Научитесь правильно контролировать такие параметры, как артериальное давление, уровень сахара в крови и вес.
• Рекомендации по физическим нагрузкам с учетом вашего состояния.

Совместная работа врача и пациента — это залог успешного лечения, особенно при таких опасных заболеваниях, как атеросклероз. При установленном диагнозе “атеросклероз” пациент должен находиться под наблюдением кардиолога минимум раз в 6 месяцев, а при наличии осложнений частота визитов и объем дополнительных обследований будут определяться индивидуально.

Истории лечения

Случай №1

Алексей, 27 лет, молодой специалист и выпускник медицинского университета, не жалуется на здоровье. Он имеет избыточный вес (ожирение 1 степени), не контролировал артериальное давление, а уровень липидов крови ему был неизвестен. Алексей курит уже 10 лет. По просьбе коллег он принял участие в медицинском исследовании и прошел «Пробу с Реактивной Гиперемией», в ходе которой были выявлены серьезные нарушения функции эндотелия. Это побудило его начать контролировать артериальное давление, которое оказалось на уровне 130/90 мм рт. ст. В липидном спектре все показатели были в норме, кроме немного сниженного уровня «хорошего холестерина», который составил 1,0 ммоль/л. При расспросе выяснилось, что в его семье есть склонность к гипертонии, диабету, а отец перенес инфаркт в 57 лет. Эти данные заставили Алексея серьезно отнестись к своему здоровью: он бросил курить, контролировал вес и увеличил физическую активность. Через 6 месяцев контрольные тесты показали улучшения: функция эндотелия нормализовалась, а показатели артериального давления также вошли в норму. Повторный липидный спектр показал, что уровень «хорошего холестерина» остался умеренно снижен, что указывает на наследственную предрасположенность, но не является серьезной проблемой, так как других факторов риска не было.

Случай №2

Маргарита, 62 года, 10 лет назад обнаружила высокий уровень холестерина (более 8,0 ммоль/л). После менопаузы, в 52 года, у нее стало повышаться артериальное давление, хотя избыточного веса она не имела и никогда не курила. Пациентка не стала игнорировать симптомы и обратилась к кардиологу в Клинику ЭКСПЕРТ 4 года назад. Обследование, включая ультразвуковой скрининг на атеросклероз, выявило утолщение сосудистой стенки сонных артерий и атеросклеротическую бляшку высотой 2,5 мм. Согласно международным рекомендациям, это утолщение является показанием для назначения терапии для снижения уровня холестерина. Маргарита строго придерживалась диеты с ограничением животных жиров, начала принимать препараты для контроля давления и лечения холестерина. В течение 4 лет наблюдений повторный скрининг показал, что утолщение стенки исчезло, а бляшка уменьшилась до 1,8 мм и стала плотной, что значительно снижает риск осложнений. Артериальное давление и липидный спектр пациентки теперь находятся в пределах нормы.

Случай №3

Константин, 60 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ, утверждая, что чувствует себя абсолютно здоровым и пришел на прием только по настоятельной просьбе жены. Во время беседы не было выявлено серьезных жалоб, однако пациент признался, что любит поесть, курил более 20 лет, но бросил год назад. Он также не занимается физкультурой и мало ходит, но на работе всегда “в тонусе” и “весело”. При осмотре давление оказалось повышенным, что удивило пациента, так как он говорил, что дома при редких измерениях «за компанию» у него всегда были нормальные показатели. Уровень холестерина он не проверял.

С учетом всех данных пациенту было назначено расширенное обследование, включающее анализ липидного спектра и углеводного обмена, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографию и ультразвуковой скрининг на атеросклероз. Результаты показали, что у пациента развилась стойкая артериальная гипертензия, осложненная гипертрофией левого желудочка сердца, а также эпизоды безболезненной ишемии сердечной мышцы при физической нагрузке. Липидный спектр показал повышенный уровень холестерина и триглицеридов, а также низкий уровень «хорошего холестерина». Также были обнаружены пограничные уровни глюкозы в крови.

Наиболее тревожным результатом стало выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях, одна из которых закупоривала сосуд более чем на 80%, что значительно повышает риск инсульта. Константину была назначена многокомпонентная лекарственная терапия, а также даны рекомендации по изменению образа жизни. Дополнительно он проконсультировался с сосудистым хирургом, который настоял на проведении коронароангиографии. Во время исследования был выявлен критический стеноз одной из коронарных артерий, что потребовало срочного стентирования из-за высокого риска инфаркта миокарда.

Сейчас пациент продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ и строго соблюдает все рекомендации врачей.