Дата публикации – 24.02.2025 , дата обновления – 24.02.2025

Алкогольная болезнь печени

Алкогольное поражение печени: этапы развития и осложнения

Алкогольная болезнь печени (АБП) – одно из наиболее серьезных последствий хронического употребления алкоголя. За последние 30 лет смертность от этого заболевания выросла более чем на 65%.

Факты:

Алкоголь – третий по значимости фактор риска заболеваний в мире наряду с курением и высоким артериальным давлением.
По данным ВОЗ, ежегодно злоупотребление алкоголем становится причиной 2,5 миллиона смертей, включая 320 000 случаев среди молодых людей 15-29 лет. Одним из основных осложнений является цирроз печени.

Стадии алкогольной болезни печени

АБП развивается поэтапно, но стадии могут перекрываться друг с другом.

I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП)

Начальная стадия, при которой жир накапливается в печени у 90-100% пьющих людей.

Симптомы (встречаются редко):

Снижение аппетита, тошнота
Тяжесть или боль в правом подреберье

Важно: Эта стадия обратима. Отказ от алкоголя на 1 месяц приводит к полному очищению печени от жировых отложений.

II. Алкогольный гепатит

Воспаление ткани печени возникает примерно у 25% людей с жировой болезнью печени.

Симптомы:

Слабость, утомляемость
Потеря веса, снижение аппетита
Иногда – повышение температуры и диарея

Острый алкогольный гепатит – наиболее опасная форма, возникающая при употреблении большого количества алкоголя за короткий срок. Может сопровождаться рвотой, желтухой, сильными болями в печени и даже привести к печеночной недостаточности и внезапной смерти.

Важно: При отказе от алкоголя возможно восстановление печени, но процесс требует длительного воздержания.

III. Цирротическая стадия

Заключительный, необратимый этап алкогольной болезни печени.
Цирроз развивается у 25% пациентов с АЖБП.

Что происходит:

Длительное воспаление приводит к рубцеванию тканей печени, в результате чего орган перестает выполнять свои функции.
Нарушение работы печени угрожает жизни.

Осложнения:

Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
При наличии гепатита B или C цирроз прогрессирует быстрее.
Прием гепатотоксичных веществ (например, стандартная доза парацетамола) может вызвать тяжелое поражение печени у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Важно: Прекращение употребления алкоголя замедляет прогрессирование болезни и снижает риск осложнений, но не может обратить вспять цирроз.

Группы риска

Не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольное поражение печени. Например, эпизодическое употребление алкоголя с перерывами, когда печень успевает восстановиться, менее опасно, чем регулярное и продолжительное ежедневное потребление. Важно понимать, что вред алкоголя не зависит от типа напитка, а напрямую связан с его содержанием этанола.

Алкогольная болезнь печени может развиться даже у людей, не зависимых от алкоголя. Такие люди могут употреблять алкоголь на протяжении многих лет, не испытывая синдрома отмены («похмелья»).

Риск развития заболевания значительно возрастает при употреблении более 50 г чистого спирта в день для мужчин и 30 г для женщин. Формула расчета содержания спирта: объем напитка (в мл) × 0,8 × крепость напитка (в °). Наименьший риск наблюдается у тех, кто употребляет алкоголь в процессе полноценного обеда или ужина, в то время как максимальный риск приходится на тех, кто пьет алкоголь на голодный желудок или без «закуски».

Кроме того, генетические факторы, влияющие на обмен жиров, также могут способствовать развитию алкогольной болезни печени.

Симптомы

Симптомы хронического алкогольного поражения печени зависят от активности воспаления, длительности заболевания и наличия острого алкогольного гепатита. Среди основных клинических признаков:

Слабость и повышенная утомляемость
Сонливость и эмоциональная нестабильность
Раздражительность, агрессивность
Головные боли и нарушения сна
Повышенная потливость
Температура тела в пределах 37,0-37,9°C
Чувство переполнения в области желудка
Потеря аппетита и дискомфорт в правом подреберье
Зуд кожи и желтушность кожных покровов и склер глаз (редко)
Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

Кроме того, алкогольное поражение печени может обострить другие хронические заболевания. Важно обратить внимание на следующие проявления:

Непереносимость жирной пищи
Горечь во рту и тошнота
Изжога, отрыжка воздухом и горечью
Запоры и метеоризм (вздутие живота)
Чередование запоров и поносов
Боли в суставах

Диагностика

Основным этапом диагностики является беседа с врачом. На основе общения, использования специальных тест-анкет и осмотра специалист может заподозрить алкогольное поражение печени. При необходимости врач назначит следующие исследования:

Общие клинические анализы крови — для выявления признаков алкогольной болезни печени, а также оценки работы печени и стадии заболевания.
Анализы крови — для исключения других заболеваний печени, включая тесты на вирусные гепатиты.
Фибротест (ФиброМакс/ФиброТест) — анализ крови, который, используя биохимические показатели и антропометрические данные, помогает определить наличие жировых отложений, степень воспаления и фиброзных изменений в печени.
Инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и другие) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений, включая признаки цирроза.
Биопсия печени с гистологическим исследованием — для подтверждения диагноза, исключения схожих заболеваний печени, а также определения стадии и степени повреждения печени, включая цирроз.

Лечение

Лечение алкогольного поражения печени включает несколько ключевых направлений:

Полный отказ от алкоголя
Соблюдение лечебной диеты
Применение лекарственных средств
При необратимом состоянии — трансплантация печени

Лечебное питание

Правильное и сбалансированное питание, а также поддержание нормального веса тела могут существенно улучшить работу печени при алкогольном поражении. Многие пациенты с алкогольным гепатитом сталкиваются с нехваткой питательных веществ из-за потери аппетита и тошноты. Рекомендуется следовать диете, богатой антиоксидантами, такими как витамин Е, селен и цинк, а также включать в рацион больше свежих фруктов и овощей. Кроме того, часто используются пероральные и парентеральные смеси, аминокислотные растворы, витамины группы B и микроэлементы.

Медикаментозная терапия

Для лечения алкогольного стеатогепатита применяют такие препараты, как глюкокортикостероиды, S-аденозилметионин, пентоксифиллин и антитела против ФНО-α.

Трансплантация печени

В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени, однако для этого необходимо соблюдение правила отказа от алкоголя в течение 6 месяцев, что часто представляет собой сложность для пациентов.

Прогноз

На ранних стадиях алкогольного поражения печени (жировая дистрофия и алкогольный гепатит) при полном отказе от алкоголя существует высокая вероятность, что печень восстановится самостоятельно.

При циррозе печени прогноз выживаемости в целом более благоприятный, чем при других типах цирроза, и во многом зависит от того, насколько человек сможет преодолеть зависимость от алкоголя.

Люди, прекратившие пить после диагностики цирроза, имеют 80% шанс выжить в течение следующих 10 лет. Те, кто продолжает употреблять алкоголь, сталкиваются с гораздо более высоким риском летального исхода.

При декомпенсированном циррозе (с осложнениями) и продолжающем употребление алкоголя только 33% пациентов могут выжить в течение первых 5 лет.